Get your own Chat Box! Go Large!

';
 

LA SYMPATECTOMIE THORACIQUE ET SON ACTION SUR LES ROUGISSEMENTS DE LA FACE

Qu'est ce que la Sympatectomie thoracique?

Intervention chirurgicale dont le but vise à interrompre la chaîne sympathique supérieure.

L'hospitalisation dure environ 3 jours et l' intervention est réalisée sous anesthésie générale et généralement en 2 fois, selon les chirurgiens. Certains chirurgien sectionnent la chaîne sympathique, d'autres préfère la 'clipper' en la pinçant.

L'influx nerveux est donc supprimé ou fortement diminué.

Qu'est ce que les techniques du Clamping ou de la Section?

La technique du clampings (ou clipping) consiste à écraser la chaîne sympathique à l'aide de pinces alors que la section consiste tout simplement à couper le nerf.

Quels sont les avantages/inconvénients du Clamping?

La réversibilité peut-être possible si les clips sont enlevés. Très peu d'opérés décident de se faire enlever les clips. Il faut noter qu'enlever les clips peut entraîner une déchirure ou coupure du nerf. Ne décidez pas de vous faire opérer en pensant que vous pourrez éventuellement retirer les clips, car les données sur la réversibilité sont encore trop insuffisantes.

Gène: Les tissus avoisinants autour du nerf sont clippés et cela peut occasionner une douleur.

Davantage de douleur, la cicatrisation des poumons aux clips occasionne une période de rétablissement plus longue et des saignements possibles.

Chances de réussites moins élevées: le clamping a des chances de succès variables car il n'arrête pas complètement le flux nerveux. Si les clips sont mal positionnés, ils n'arrêteront pas les signaux nerveux.

La présence d'un corps étranger dans le corps, comme les clips, peut entraîner des douleurs, des symptômes peuvent réapparaîtrent, ou pire, de nouveaux symptômes pourraient même apparaîtrent.

La transpiration compensatoire PEUT être moins importante qu'avec la section, le flux étant encore partiellement présent. D'une manière générale, moins la chaîne sympathique est endommagée, moins la transpiration compensatoire aura de risque d'être élevée.

Remarque:

Ceci est seulement un guide et a été créée dans le seul but d'aider les patients à prendre une décision. Avant de vous faire opérer, vous devriez étudier ces données avec votre chirurgien, ainsi que toutes ressources disponibles.

Quels sont les avantages/inconvénients de la section?

L 'Opération est non réversible à moins d'une greffe de nerf.

Douleurs: Pas de blessures au niveau des tissus avoisinants le nerf, donc peu de douleur. On note cependant qu'une patiente a indiqué des douleurs "fantômes" au niveau du nerf, comme des douleurs que l'on peut ressentir après une amputation.

Meilleures chances de réussite que le clipping grâce à une section précise et sélective du nerf et des nerfs accessoires.

Pas de corps étranger laissé à l'intérieur du corps.

La transpiration compensatoire peut être plus élevée que pour le clipping, le flux nerveux étant complètement interrompu.

Remarque:

Ceci est seulement un guide et a été créée dans le seul but d'aider les patients à prendre une décision. Avant de vous faire opérer, vous devriez étudier ces données avec votre chirurgien, ainsi que toutes ressources disponibles.

Quels chirurgiens pratiquent la sympatectomie en France?

La plupart des chirurgiens thoraciques peuvent pratiquer l'intervention. Nous conseillons par contre de vous rendre chez ces spécialistes qui ont déjà pratiqué l'intervention pour l'Ereutophobie:

Dr Valla (Paris)

Dr Grosdidier (Nancy)

Dr Wack (Metz)

Quels sont les effets secondaires de l'opération?

- Le risque de syndrome de Claude Bernard Horner :

Lorsque cette complication est présente, le signe le plus visible est une chute de la paupière du côté opéré. Survenant dans 0,5 à 1% des cas il est le plus souvent transitoire (1 à 3 mois). Il n'altère pas la vision, et peut être corrigé par chirurgie esthétique lorsqu'il est gênant.

- La sudation compensatrice :

La suppression du tonus sympathique au niveau de la face et des membres supérieurs s'accompagne d'un arrêt ou d'une diminution très conséquente de la transpiration des territoires considérés (face, mains , bras , aisselles parfois jusqu'à l'hémithorax supérieur). En conséquence, pour maintenir un équilibre thermique, le corps reporte sur la moitié inférieure du corps la sudation supprimée sur la moitié supérieure. Cette sudation compensatrice survient dans 70% des cas environ. Elle est perçue comme gênante dans 20% des cas et très gênante dans seulement 2% des cas. Le facteur favorisant est essentiellement un climat chaud (>25°) et une hypersudation généralisée préexistante (surpoids). Cette hypersudation de la moitié inférieure du corps régresse légèrement en quelques mois ou quelques années mais est définitive. Dans certains cas, une sudation du pourtour de la bouche peut également survenir en mangeant des plats épicés. Cette sudation particulière est rarement une gène, et a tendance à disparaître au bout de quelques années.

Il est possible de traiter une sudation compensatoire trop importante : selon l'opération initialement pratiquée, soit il faut enlever les clips et la sudation peut diminuer, soit en cas d'interruption de la chaîne, il est possible de greffer un segment de nerf (sural ou intercostal) entre les deux extrémités sectionnées et attendre la repousse nerveuse qui sera canalisée (partiellement) par cette greffe.

Parfois des injections de Botox sur les zones les plus humides peuvent diminuer le degré de sudation compensatoire et ainsi améliorer le confort.

- Le ralentissement du rythme cardiaque à l'effort :

En moyenne le rythme cardiaque s'accélère moins qu'auparavant à l'effort : de l'ordre de moins 5 à 10 battement minute.

- Enfin un syndrome de désadaptation à l'effort et de fatigue chronique a été rapporté par quelques patients aux États Unis, mais n'a pas été décrit en France. Il n'est pas retrouvé dans les publications scientifiques sur le sujet malgré des séries étudiées maintenant de plus en plus importantes (plus de 1500 patients sur certaines séries).

Quelques travaux font penser que cette désadaptation à l'effort pourrait être en relation avec le démasquage d'un syndrome obstructif des petites bronches déjà existant (asthme) mais qui n'était pas perceptible auparavant .

(source: Site du Dr Valla)

Quels résultats peut-on espérer après la chirurgie?

80 à 85% de patients sont guéris ou très améliorés. En général l'amélioration est si spectaculaire que les patients se réinsèrent socialement en quelques semaines, un fois passée la période post opératoire un peu douloureuse au niveau du dos.

Dans de rares, ce résultat est transitoire, avec récidive en quelques années après par "repousse nerveuse". Ces récidives sont plûtot observées lorsqu'il s'agit d'une coagulation simple de la chaîne sympathique ou d'un écrasement de la chaîne par clips. Dans ces cas une nouvelle intervention peut si nécesaire tenter de corriger le résultat insuffisant de la première intervention

En général si le résultat s'est maintenu au moins un an, il a toute les chances d'être durable.

(Source: Site du Dr Valla)

Comment se passe une sympatectomie thoracique?

La consultation de l'anesthésiste réanimateur est obligatoire avant l'intervention.

L'hospitalisation dure de 2 à 4 jours, selon que l'intervention est uni ou bilatérale.

Elle est réalisée sous anesthésie générale.

Après désinfection de la peau et préparation du champ opératoire, le chirurgien réalise de 2 à 4 petits trous de 5 mm à 1 cm sous l'aisselle et introduit les instruments entre les côtes.

Sur l'écran de télévision, il inspecte en premier la totalité des zones accessibles pour détecter d'autres anomalies méconnues et éventuellement curables dans le même temps (brides, bulles d'emphysème).

Arrivé sur le site il réalise l'ablation d'un fragment de plèvre pour découvrir le nerf, sectionne (ou clippe) le sympathique au bon niveau, puis selon les cas les choix techniques ôte la chaîne et les ganglions sur une hauteur variable dépendante du cas du patient.

Dans certains cas, le chirurgien peut être amené à renoncer a aborder le nerf (cas d'adhérences trop importantes faisant risquer des complications graves par exemple).

L'intervention qui dure selon les difficultés anatomiques de 15 minutes à 1 heure 30 est alors terminée. Le chirurgien vérifie ensuite que rien d'anormal n'est survenu en dehors du champ de vision limité qu'il a lors de l'intervention. Il retire ensuite un à un les instruments et laisse en place dans la cavité pleurale un drain qui aura un rôle diagnostic (vérifie qu'il n'y a pas de saignement anormal) et thérapeutique (évacue l'air, le sang et remet ainsi le poumon à sa place contre la paroi).

Ce drain est ôté en salle de réveil (1 à 2 heures après la fin de l'intervention) si tous les tests d'ablation sont normaux. Après un séjour en salle de réveil (environ 2 heures), si tout est normal, le patient remonte dans sa chambre. La sortie est en général autorisée le lendemain de l'intervention si la radiographie thoracique de contrôle est normale.

(Source: Site du Dr Valla)

Est ce que la Sympatectomie présente des risques?

Il existe très peu de risques à cette intervention, qui doit être réalisée au mieux par un chirurgien compétent en chirurgie thoracique, familier de la chirurgie vidéo assistée et expérimenté dans la prise en charge de l'éreutophobie pour poser l'indication opératoire dans cette pathologie très particulière.

En effet, le principal (et redoutable) accident est la blessure accidentelle du cœur ou d'un gros vaisseau intra thoracique (aorte, veine cave, artère ou veine pulmonaire, veine azygo, artère ou veine sous clavière) qui exige, pour être rattrapée, d'être déjà installé en position d'ouverture du thorax, pour rapidement ouvrir le thorax et obturer la fuite sanguine avant de réparer le vaisseau.

En dehors de ce risque vital, très exceptionnel il est vrai, et du risque anesthésique propre à chaque intervention sous anesthésie générale d'autres incidents peuvent survenir :

La blessure du poumon, avec le risque de fuite aérienne nécessitant la pose d'un drain thoracique.

Le saignement d'un petit vaisseau nécessitant aussi la pose d'un drain thoracique ou très exceptionnellement la reprise chirurgicale pour stopper l'hémorragie et nettoyer la cavité pleurale.

L'infection du site opératoire ou de la cavité pleurale (exceptionnel).

(Source: Site du Dr Valla)